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【1】クリニカルパスの由来 煩雑な生産工程を管理するPERT(Program Evaluation and Review Technique)の「Critical Path法」から由来しています。導入当初は、画一的な方法の押し付けと決めつけられ、できあいの医療「Cook Book Medicine」と非難されていました。医療は本来、個人個人で異なっており、ひとりひとりの状態に応じてすべきものであるはずですが、この方法がそれと対極をなすものと誤解されてしまったからでした。 【2】クリニカルパスの定義 クリニカルパス法の定義で、もっとも広く認められているのは、「医療チームが共同で開発した、患者の最良のマネジメントであると信じた仮説」(Spath 1994)というものです。ここでのポイントは、「医療チーム」と「最良のマネジメントであると信じた仮説」との2つの言葉にあります。 【3】クリニカルパスの背景 直接の背景は、アメリカで1983年からの医療費削減の目的で、老人医療費の支払い方式がそれまでの出来高払い方式から、診断名に応じて一定額を支払う方式であるDRG/PPS(診療群別定額支払制度)が導入されたことにあります。 【4】クリニカルパスの長所 様々なメリットが考えられます。患者さんにとっては、受ける医療の内容が理解しやすく、より高い医療サービスが受けられます。医師や看護師にとっても以下のようなメリットがあります。 (1)検査や処置のオーダーや、それに伴う段取りの手間がなくなり患者管理が簡便となる。 (2)必要な検査や処置のオーダーの抜けがなくなる。 (3)必要なオーダーが行われ不必要なオーダーがなくなるため医療適正化につながる。
慶応義塾大学医学部 医療政策・管理学教室 池田俊也
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